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      輸血也是一門“技術活”,不是你想輸就能輸
      發布日期:2024/3/8   發布者:輸血科   閱讀次數:437 次 [關閉]

         我們常常能在電視里看到這樣的橋段:患者大量失血,需要緊急輸血,然而血庫告急,這時候家屬們紛紛擼起袖子要求獻血。最后,醫生從其中一位血型相合的家屬身上抽取新鮮血液輸給了患者,患者最終得救。這么感人的劇情是否曾讓你為之動容,但現實生活中,這樣的場景絕不會發生,因為輸血也是一門“技術活”。

       

         輸血有門檻 不是貧血就要輸

       

         患者經常會在體檢或者外傷后發現貧血,但并不是人人都需要輸血治療。那什么情況下需要通過輸血來治療呢?

      一名正常成人體內約有4000毫升血液,失血、造血功能減退、鐵及維生素缺乏等原因均可造成不同程度的貧血。當人體失血400毫升以下,可以依靠自身供血及時補充,通常無明顯不適,無須輸血,稱為“安全失血量”;當失血量達600~800毫升時,被稱為“危險失血量”,這時人體會出現頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀,需及時輸血改善癥狀;當失血量超過1200毫升時,被稱為“死亡失血量”,隨時可能危及生命,需盡快補充血液。醫生通常采用血常規檢查來評估患者的貧血程度,當血紅蛋白小于60克/升時則達到臨床規定的需要輸血的標準。因此,不要發現貧血就急著找醫生輸血,你可能吃點藥就可以了。


         輸血是門技術活 不同的人輸不同的血

       

         血液里有很多的“家族成員”,一份新鮮血液需要在中心血站經過檢驗、濾白、分層、分離等多個步驟,最后成功分離出不同血液成分,再輸給有需要的患者。因此,“手術室門口家屬擼袖子獻血”的橋段不會發生,因為獻的血輸到患者身上需要經過血站層層篩查和考驗。我們通常聽到的輸血,指的是輸注懸浮紅細胞,但有時患者缺少的可能是血液里的其他成分,比如血小板減少,凝血功能異常的患者,就需要通過輸注單采血小板,冰凍血漿或者凝血因子來糾正異常指標。這就是臨床上常規采用的輸血方式——成分輸血。這樣既能滿足不同患者的救治需求,又能減少輸血相關的風險。所以如果你獻了一份血,其實可以救治好幾個人。

      此外,除了從血庫調用其他人無償獻血得來的血液成分以外,我們也可以通過提前采取自身的血液保存起來,待需要時再回輸給自己,這就是自體輸血。自己的血輸給自己,不僅減少了傳染病在輸血過程中的傳播,也減少了輸血不良反應的發生。這種方式常常用于血常規正常,但是需要進行大型手術的患者。

       

         知己知彼 才能加快血液的再生

       

         正常人體每天會有一定數量的血細胞衰老死亡,同時不斷有新鮮血液補充。一般情況下,約有20%~25%的血液在體內“備而不用”,只有特殊情況下才被釋放出來參與血液循環。因此,我們通常一次獻血200~400毫升時,不會對身體造成傷害。血液的再生源自造血的種子——骨髓造血干細胞,并且受土壤——骨髓微環境的影響,當種子或土壤出現疾病,如再生障礙性貧血或急性白血病、骨髓纖維化等血液系統惡性腫瘤,都會造成正常的血液再生不良。此時,需要借助促造血的藥物進行治療,病情嚴重時需要借助輸血給予支持以緩解不適的癥狀。另外,血液再生的過程需要人體不斷提供造血的原料,如鐵、葉酸及維生素B12等,當慢性失血或胃腸道疾病引起造血原料缺乏時,同樣會影響血液的再生。因此,想要確保血液的正常再生,需要先明確造血不良的原因,才能從根本上解決問題。


         非必要不輸血 輸血過多也有危害

       

         必要的輸血是改善失血或貧血癥狀,維持生命的有效治療手段,一般不會對人體造成危害。但有些失血量大或長期造血不良的患者,需要反復輸血,而頻繁地輸注血制品也存在一定的風險。首先,正常情況下,人體的酸堿性為7.35~7.45,而血液在保存過程中,酸堿度逐漸改變,常規的庫存血呈酸性。當大量輸入庫血時,可能導致機體酸中毒。其次,血細胞的壽命是有限的,血細胞中鉀離子含量高于血漿。當血細胞逐漸衰老死亡時,這些鉀離子就會釋放到血漿中,大量輸入患者體內,可能會導致患者出現高鉀血癥。血鉀升高會直接影響心臟的收縮和傳導功能,增加腎臟的排泄負擔。再次,血液的采集、運輸及保管是一個復雜的操作過程,稍有不慎就會使血液受到污染和破壞。比如供血者篩選不嚴,可能導致肝炎患者、艾滋病患者的血液混入,使受血者感染疾病。最后,反復輸血可致受血者出現變態反應,再次輸血時輸血反應的發生概率大大增高。所以輸血雖好,但其危險不可忽視,應該權衡利弊,謹慎輸血。


         “萬能血”只是個傳說

       

         當大家在討論自己的血型時,經常會聽到有人很自豪地介紹自己是“萬能血型”——O型血。因為任何血型的人如A、B、AB、O型血均可輸注O型血,這種說法是正確的嗎?不盡然。O型血的紅細胞上缺乏A、B抗原,單純O型紅細胞的輸注,不至于造成其他血型患者出現溶血反應,但是O型全血的血漿中含有抗A、抗B抗體,它能致敏或凝集A、B、AB型紅細胞,使之壽命縮短或立即破壞,屬于輸血禁忌。因此,O型血不可以隨意輸注。想要將O型血輸給其他血型的人需要具備一定的前提條件:

      首先,受血者輸注的必須是配血相合的O型洗滌紅細胞(成分血),而非O型全血。其次,只有在搶救生命的緊急關頭,受血者血型鑒定困難或同型血缺乏的情況下,才可采用適量O型血以解燃眉之急。因為少量異型輸血時,O型血漿中的抗A、抗B因被受血者的血漿稀釋,使受血者紅細胞致敏較輕,引起的受血者紅細胞壽命縮短現象不易被人所發覺。但是,非必要不采取這種措施,因為嚴重時仍可能導致溶血性輸血反應的發生。

         因此,O型血是“萬能血”的傳說,是不科學的,我們需要謹慎看待。總之,輸血治療是把“雙刃劍”,即快速有效,又伴隨風險。


         隨著醫療水平的發展,輸血在臨床中的應用日益廣泛,醫務人員對輸血指征及輸血原則均能嚴格地把控,輸血相關的風險已被最大程度降低。因此面對輸血治療的患者們無須過度恐慌,積極配合醫護人員的治療,攜手治愈疾病。




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