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      【健康科普】胃切除術后吃什么?
      發布日期:2023/2/5   發布者:普外一科   閱讀次數:711 次 [關閉]

         一、胃的生理功能

         胃是一個重要的消化器官,食物經過咀嚼混以唾液后被吞咽入胃,經胃液及胃蠕動的作用,研磨攪拌成半液狀食糜,分次少量排至十二指腸及小腸進行消化吸收。胃的主要生理功能是儲存食物,分泌胃液,攪拌食物,排空食物,為食物進入腸道進行消化吸收做準備,所以,胃切除不會影響機體腸道對營養物質的吸收。

         二、胃手術切除的方式

         胃切除術包括遠端胃切除,全胃切除以及近端胃切除三種,其中胃大部切除術的手術方式又可以分為兩類,即畢I式胃大部切除術和畢II式胃大部切除術。

         畢I式胃大部切除后,遠端胃與十二指腸吻合,這樣的吻合方式更符合生理結構,但由于十二指腸比較固定,胃切除多時容易導致吻合口張力過大,發生吻合口漏;畢II式胃大部切除后,十二指腸殘端閉合,胃與空腸吻合,胃切除的多少不影響吻合口張力,同時由于食物和胃酸不經過十二指腸直接進入空腸,所以即使十二指腸潰瘍未能切除也將因不再受刺激而愈合,但是經這樣的吻合方式后,十二指腸液可通過吻合口返流入胃,進而造成返流性胃炎。

       

         三、胃切除后生理功能的改變

         1.胃的入口(賁門)切除:賁門失去了阻止胃酸、胃液及食物反流進食管的作用;

         2.胃體切除:胃容量減小,胃酸分泌減少;

         3.胃的出口(幽門)切除:食物出口改道,食物進入小腸過快。

         四. 胃切除術后飲食過渡安排

         1.禁食階段:術后3-5日給予胃腸減壓,此時胃腸功能尚未恢復,處于抑制狀態,禁食水,予腸外營養支持。

         2.流質階段:一般術后36-72小時,患者胃腸蠕動,肛門排氣,胃腸功能恢復,可帶管引用溫開水 10-20ML,如無不適癥狀后可拔除胃管,每隔2-3小時增加飲水量,第二日可進少量米湯,每次50-80ML,4小時一次,2天后即可進食全量流質飲食,每次100-150ML,可進食稀米粥,菜湯,面湯等,但盡量不給甜食、豆漿、牛奶等易產氣的食物。由于流質飲食每日最多只能供給熱量 800-1000卡,故仍需進行腸外營養補充 。

         3.半流質階段:一般為術后8-10天左右,病人進食流質飲食后,如無不適癥狀便可過渡為半流質飲食,如稠粥、肉末粥、 細面條、雞蛋糕等,少食多餐,每天可吃5-6 餐,以保證胃有充分的排空休息時間[3],半流質飲食可供給患者每日所需的能量,依患者具體情況可停止腸外營養支持。

         4.軟食及普食階段:半流質飲食 2-3 周后,如無不良反應,消化功能良好,大便正常即可改為軟食,增加面包、煮軟的魚、蝦、雞、少纖維嫩菜葉,蒸煮的饅頭、水果等,禁食一切刺激性及油炸食品,忌煙酒,不斷逐漸增加食物進食量,從而過渡到正常普食,這個階段一般需要6個月-1年時間。

           以上四個階段的持續時間可根據患者恢復情況而定,如有腹脹等不適癥狀可適當延長此階段的時間。

         五.胃切除術后飲食原則

         1.少食多餐,循序漸進

         患者每日的飲食次數最好在6次以上,盡量定時、定量進餐,逐漸加量,每隔2個小時便進食一次的飲食方法,不僅能夠預防低血糖綜合征的出現,同時可以增加機體攝入的總能量,從而維持體重。

         2.切小塊,多燉煮

         為了彌補胃機械消化的缺失,在食物進入腸道之前盡量通過烹飪和咀嚼的方式將食物變成食糜。

         3.“干濕分離”

         在進食的時候,患者應當少喝湯、飲料,因為流質通過胃腸的速度很快,很容易將干食物一同帶下,進而增加腸道負擔。所以,液體食物應當在進食前后大約 30 分鐘飲用。在進食結束之后,患者可采取平臥的姿勢休息15分鐘 -30分鐘,讓空腸中的食物能夠回流到殘胃,延長食物在胃中的停留時間。

         4.限制簡單碳水化合物,多豐富蛋白質

         在患者術后早期,腸道內留存過多的碳水化合物,會使腸液大量分泌,導致血容量急劇發生變化,進而產生一系列的不適癥狀,因此,患者每次進食的時候,對于食物中所含的碳水化物應當有所限制,以300g/d為宜,最好是混合食用少量的多糖、雙糖或者是單糖,延長碳水化合物的吸收時間。

         5.逐步豐富食物種類

         患者在術后早期不能吃豆漿、牛奶以及蔗糖這類易產氣的食物,但可在后期慢慢增加食用量,隨著患者胃腸道功能的恢復,可逐漸擴大食物的食用范圍,據中國營養學會的建議,可以對飲食進行如下調整:谷類 250g-300g,蔬菜類 400g-500g,水果類 100g-200g,魚禽蛋類 125g-200g(其中魚蝦類 50g,畜、禽肉類 50g-100g,蛋類 25g-50g),奶類食物 100g, 豆類食物 50g,油脂類 25g,對于以上品種的比例以及數量,可以不用按照每日來嚴格區分,在一周內進行調整即可。

         6.監測營養狀況,補充特殊食品

         微量元素以及維生素的充足攝入是機體保持營養狀態的重要保證,因此對胃切除術后的患者建議術后3個月,6個月以及其后的每一年進行營養狀況、微量元素的監測,并可根據自身情況選用一些腸內營養素來維持機體的營養均衡。

         六.常見術后并發癥及應對方法

         1.胃吻合口排空障礙

         術后9-11天為吻合口水腫高峰期,大約在術后7-10天左右,食用流質狀態好的患者在過渡到半流質或食用不易消化的食物時會突然發生嘔吐等癥狀,經禁食后,癥狀可緩解。

      應對方法:禁食,必要時就醫。

         2.傾倒綜合征

         患者在進食后,特別進食甜食后,大約5-30min,因食物過快排入空腸,患者會出現腹脹、惡心、腹瀉、心慌、出汗、眩暈等癥狀,經平臥休息后癥狀緩解。

      應對方法:少食多餐、細嚼慢咽、避免過甜過濃食物,餐后平臥休息15-30min。

         3.低血糖綜合征

         進食后2-3小時,患者出現心慌、無力、眩暈、虛脫等癥狀,又稱晚期傾倒綜合征。

      應對方法:每日進食6餐以上,隨身攜帶零食防止低血糖發生。

         4.貧血

         由于體內維生素B12、葉酸、鐵元素的不足,從而引發貧血。

         鐵的吸收需要胃酸,但胃切除后,胃酸分泌減少,小腸上部蠕動過快,鐵繞過了十二指腸(鐵主要的吸收場所),因此鐵的吸收減少;維生素B12的吸收需要內因子,而胃切除壁細胞減少,內因子不足,導致維生素B12吸收障礙;葉酸的吸收位于小腸近端,但胃切除后食物通過過快,影響了機體對葉酸的吸收。

      應對方式:調整飲食,每周安排2次動物內臟,紅肉、深綠色蔬菜等,必要時可補充B族維生素、葉酸和鐵劑。

       

         簡而言之,胃切除術后患者在飲食上要遵從少食多餐,循序漸進,忌辛辣刺激,忌冷,適當攝入優質蛋白質,新鮮蔬菜水果的原則,并根據個人機體恢復情況,調整自己的飲食結構,雖然民以食為天,但一定要控制住嘴巴,不可操之過急哈!最后,附上兩篇食譜,祝各位患者術后恢復順利!

      藕粉沖泡方法

      1.取一勺藕粉放入碗中(約12-15g),加入一勺涼開水,剛沒過藕粉即可,充分攪拌均勻,至看不到顆粒呈糊狀為止;

      2.加入95°以上滾燙的開水,一邊加水一邊快速攪拌;

      3.攪拌至藕粉呈透明膠狀即沖泡完成。

      骨湯龍須面

      原料:豬或牛脛骨或脊骨200g、龍須面5g、青菜50g(根據恢復情況酌情添加)、精鹽少許、米醋數滴

      做法:

      1.將骨砸碎,清洗干凈后,放入冷水中熬煮,煮沸后加幾滴米醋去膻,繼續小火燉煮40分鐘;

      2.取清湯,下入龍須面;

      3.煮沸一次后,加清水少許,下入青菜碎,繼續煮開一次,出鍋前放少許鹽調味即可。



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